Definição
A doença de Crohn é uma enfermidade inflamatória crônica que pode acometer todo o trato gastrointestinal (da boca até o ânus), mas tem predileção pelo íleo terminal (final do intestino delgado) e cólon (intestino grosso).
É uma doença de causa multifatorial: predisposição genética, fatores ambientais como dieta ou infecções, resposta exacerbada do sintema imunológico de defesa.
A doença de Crohn se manifesta igualmente em homens e mulheres e acomete principalmente uma população jovem e ativa (entre 20 e 40 anos). Quando se desenvolve no cólon, aumenta o risco de câncer dessa região.
Sintomas
- Dor abdominal
- Diarréia (com ou sem muco e sangue)
- Febre
- Perda de peso
- Sintomas extraintestinais ( dores articulares, lesões de pele, olhos vermelhos,…)
- Complicações: obstrução intestinal por estenose (o intestino fecha por inflamação ou fibrose ), fístulas (trajetos do intestino que podem drenar para região perineal, vagina, bexiga, abdômen.
Diagnóstico
O quadro clínico do paciente levanta a suspeita da doença, que pode ser confirmada por meio de exames laboratorias, de imagem e principalmente endoscópicos.
Se a doença de Crohn está localizada no cólon, a colonoscopia se torna o exame mais importante pois visualiza a inflamação na mucosa do intestino. Esta é caracterizada por úlceras profundas, hiperemia (vermelhidão) e edema (inchaço) de mucosa, entremeados por areas de mucosa saudável). Na colonoscopia é possivel também a retirada de material para análise histopatológica, a qual pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
No caso da doença de Crohn específica de intestino delgado , o diagnóstico é mais difícil pois a colonoscopia só chega até o íleo terminal (final do intestino delgado). Pode –se, então, abrir mão dos exames de imagem como a enterotomografia e enteroressonância (tomografia e ressonância programadas para visualizar de forma mais específica o intestino). Existe também a enteroscopia, exame endoscópico do intestino delgado que nos permite visualizar diretamente a mucosa e realizar biópsias. Porém é um exame de difícil execução e acesso.
Tratamento
Ainda não existe uma cura para a doença. Ela cursa com períodos de crise e remissão. O tratamento visa a indução e manutenção dessa remissão, tanto do ponto de vista clínico (controle dos sintomas) quanto do ponto de vista endoscópico (cicatrização da mucosa).
As medicações disponíveis buscam basicamente o controle da inflamação e da resposta exacerbada do sistema imune. São usadas as seguintes drogas:
- Aminossalicilatos (mesalazina e sulfassalazina): controlam a inflamação de doença localizada no cólon, pouco eficazes nos casos de doença de Crohn.
- Corticoesteróides: usados para controle das crises, não funcionam para tratamento de manutenção devido aos seus muitos efeitos colaterais.
- Imunossupressores: possuem ação mais lenta, não servem para o controle das crises mas são boas medicações para manutenção da remissão.
- Imunobiológicos: são a linha mais recente e eficaz de tratamento da doença de Crohn. Buscam inibir diversas vias da resposta inflamatória presente nessa doença. No Brasil, estão aprovados os anti- tnf (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe) anti- integrinas (vedolizumabe) e anti – interleucinas (ustequinumabe).
- Tratmento cirúrgico: reservado principalmente para as complicações como fístulas e estenoses.
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